domingo, 5 de noviembre de 2017

ANÁLOGOS, a veces no


Análogos de prostaglandinas en glaucoma primario de ángulo abierto.
Determinar el efecto sobre la córnea del tratamiento crónico con análogos de prostaglandinas en pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto.

El glaucoma es una segunda causa de ceguera evitable en el mundo. La PIO continúa siendo el factor de riesgo modificable más importante y el objetivo de los tratamientos actuales contra el glaucoma. La exactitud de la medición, por lo tanto, es de gran importancia.

El tonómetro de aplanación Goldmann es la técnica más utilizada para medir la PIO. Hace tiempo se ha reconocido la relación entre la PIO y el espesor de la córnea central. Cuanto más delgado el espesor de la córnea central se lo asocia con el desarrollo y progreso de glaucoma primario de ángulo abierto, de ahí el creciente interés en la relación entre glaucoma y biomecánica de la córnea.



El analizador de respuesta ocular (ORA), es un tonómetro que proporciona lectura de PIO ajustada por biomecánica corneal, como así también parámetros viscoelásticos como histéresis corneal (HC) y factor de resistencia corneal (FRC). La HC es de especial interés para el tratamiento de glaucoma. Una HC baja está asociada con daño glaucomatoso avanzado. Asimismo, varios estudios han demostrado la recuperación de la HC después de tratamiento anti-glaucoma quirúrgico o con medicación.

El objetivo del presente estudio fue determinar el efecto del uso crónico de análogos de prostaglandinas tópicos sobre las propiedades biomecánicas de la córnea en ojos con glaucoma primario de ángulo abierto.
Participaron 35 pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto bajo tratamiento crónico con análogos de prostaglandinas. Se suspendió el tratamiento en uno de los ojos de cada paciente durante 6 semanas, continuando con el tratamiento en el otro.

Se midió la histéresis corneal (HC), factor de resistencia corneal (FRC), presión intraocular compensada con la cornea (PIOcc), espesor de la córnea central  y PIO tonómetro Goldmann. Las mediciones se hicieron en línea de base (visita 1), 6 semanas después de la interrupción del tratamiento (visita 2) y 6 semanas después de reiniciar el tratamiento (visita 3).



Se demostró que la interrupción del tratamiento con análogos de prostaglandinas estuvo asociado con significativo aumento de la HC, FRC y espesor de la córnea central, además del aumento esperado de la PIO y que al retomarse el tratamiento se revirtieron dichos efectos.

Se ha observado que la biomecánica de la esclera peripapilar y la lámina cribosa juegan un rol importante en la patogénesis del glaucoma. Se cree que la HC sirve para determinar la habilidad de segmento posterior para soportar estrés. Una HC reducida está asociada con una subestimación de la PIO y como factor de riesgo de progresión de glaucoma.

Los análogos de prostaglandinas se supone que reducen la PIO mediante incremento del flujo saliente uveoescleral, con mínimo impacto sobre el flujo trabecular tradicional.



Algunos autores observaron aumento de la HC después del tratamiento con prostaglandinas, pero dichos estudios se realizaron en pacientes que utilizaron el tratamiento por primera vez y no como en este caso que eran pacientes tratados con monoterapia de análogos de prostaglandinas por al menos un año. La reducción de la PIO mediante medicación tópica o por intervención quirúrgica tiene como resultado la recuperación de la HC, por lo que creemos que el aumento de la HC de estos estudios se debe principalmente a la baja de la PIO.

Al igual que estudios anteriores, nuestros resultados confirman la asociación entre HC y daño glaucomatoso, aunque el estudio no estuvo diseñado con ese fin. El FRC también estuvo correlacionado con el daño glaucomatoso. Es probable que la HC evolucione a medida que avanza el glaucoma y que la asociación entre ambos se vuelve más evidente en la última etapa de la patología.

En el presente estudio, la interrupción de análogos de prostaglandinas redujo la subestimación de la PIO mediante el tonómetro Goldmann. Esto hace preocupante la exactitud de la medición de la PIO en pacientes tratados crónicamente con análogos de prostaglandinas. Además, estudios recientes indicaron que una HC más baja suele dar como resultado una mayor reducción de la PIO con el tratamiento tópico. Por lo tanto, se debe tener mucho cuidado al evaluar la eficacia de la reducción de la PIO, especialmente en pacientes con glaucoma más avanzado, que suelen tener una HC más reducida.



Se demostró que los pacientes bajo tratamiento prolongado con análogos de prostaglandinas presentan HC, FRC y espesor de la cornea central con valores inferiores a los obtenidos al suspender el tratamiento. Asimismo, comprobamos que la PIO Goldmann fue significativamente subestimada durante el tratamiento con análogos de prostaglandinas.

Confirmamos que dicha subestimación fue más importante en ojos con menor HC y que la HC y espesor de la cornea central estuvieron positivamente correlacionados en estos ojos. Finalmente, entre pacientes con glaucoma de gravedad moderada, los valores inferiores de HC y FRC estuvieron asociados con mayor daño glaucomatoso según la medición del campo visual y el espesor de la capa de fibras nerviosas retinianas mediante OCT.

Estos resultados exigen extrema cautela cuando se evalúa la exactitud del control de la PIO en pacientes bajo tratamiento crónico con análogos de prostaglandinas, especialmente aquellos con patología avanzada y menor HC.



Estamos de acuerdo; aun así no siempre los análogos de prostaglandinas son la primera elección. Hemos comprobado que los inhibidores de anhidrasa carbónica y algún betabloqueante, a veces es mejor empezar con ellos.


OFTALMÓLOGO ESTEPONA


miércoles, 1 de noviembre de 2017

QUEDAN AÑOS ...



La FDA acepta una nueva aplicación de medicamentos en investigación para el tratamiento del ojo seco de Ocugen

La FDA ha aceptado una nueva aplicación de fármaco en investigación, OCU310, una formulación tópica para el tratamiento de la enfermedad del ojo seco, según un comunicado de prensa de Ocugen.



Ocugen también ha administrado su primer paciente en un estudio aleatorizado, controlado con placebo, doble enmascaramiento, prueba de concepto multicéntrico para evaluar la tolerabilidad y la eficacia preliminar de OCU310 (brimonidina / terapia de combinación de esteroides) en ojo seco.

"Nuestro objetivo es evaluar si un producto combinado tiene un beneficio potencial en el tratamiento de pacientes con ojo seco, mientras se exploran los puntos finales más apropiados para futuros estudios fundamentales", dijo Daniel Jorgensen, MD, director médico de Ocugen.




"Sabemos que los tratamientos actuales no están llegando a la mayoría de la población afectada por la enfermedad del ojo seco, y esperamos que nuestro producto combinado pueda proporcionar otra opción terapéutica para estos pacientes", agregó Shankar Musunuri, PhD, MBA, CEO.

Esperemos que tenga mejor tolerabilidad que la brimonidina sola. Aún así todavía quedan unos años para verlo.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA





viernes, 20 de octubre de 2017

CAMPAÑAS





El grupo de trabajo reafirma la recomendación de por lo menos un examen de la vista en los niños.

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos actualizó sus recomendaciones de 2011 para niños de 3 a 5 años de edad y reafirmó que los niños de este rango de edad reciben al menos un examen de detección para detectar la ambliopía o sus factores de riesgo.

La recomendación de USPSTF de 2011 sugería que los niños de 3 a 5 años de edad recibieran al menos un examen de visión para detectar ambliopía. Esta actualización confirmó la necesidad de un cribado y también señaló que la evidencia actual muestra los beneficios de los exámenes para detectar ambliopía o sus factores de riesgo por debajo de la edad de 3 años son inciertos.




Según el informe, el tratamiento de la ambliopía en niños de 3 a 5 años puede resultar en mejoras permanentes de la visión durante el resto de su vida. El USPSTF evaluó varios estudios para medir las tasas de ambliopía pediátrica, los posibles daños del cribado y tratamiento y el efecto del tratamiento con ambliopía en este grupo de edad.

"El tratamiento de la ambliopía se asocia con mejoras moderadas en la agudeza visual en niños de 3 a 5 años, lo que probablemente resulte en mejoras permanentes a lo largo de la vida. El USPSTF concluyó que los beneficios son moderados debido a que la ambliopía sin tratar da lugar a una pérdida de visión permanente y no corregible, y los beneficios de la detección y el tratamiento pueden ser experimentados durante la vida de un niño ", escribió el grupo de trabajo.




El grupo de trabajo encontró los posibles daños de los exámenes, como los falsos positivos en poblaciones de baja prevalencia, y el tratamiento resultante en este grupo de edad pediátrica es pequeño.

En un editorial relacionado en JAMA oftalmología, Sean P. Donahue, MD, PhD, escribió que la nueva recomendación es "esencialmente sin cambios de la recomendación de 2011" y es "decepcionante" para los niños menores de 3 años. Sin embargo, el USPSTF debe ser elogiado por identificar la importancia de la detección de la vista para todos los niños de 3 a 5 años, dijo, y añadió que la evidencia de estudios futuros "esperamos" apoyaría la sustitución de la clasificación I "por una más fuerte para el cribado de los niños más pequeños ".




Estamos teniendo aceptables resultados en sendas campañas realizadas en los 2 últimos años. Los niños ganan en agudeza visual y binocularidad. Gracias.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA


jueves, 12 de octubre de 2017

GRAN MEJORA




El cross-linking acelerado epi-off estabiliza el queratocono

La progresión del queratocono se estabilizó y la visión mejoró a los 2 años de seguimiento en un estudio de la seguridad y la eficacia del epitelio  con cross linking (CXL) de luz pulsada de 15 mW.

Se han propuesto varios protocolos acelerados a lo largo de los años para acortar el tiempo de CXL y mejorar la comodidad del paciente. Al mismo tiempo, el papel del oxígeno para la activación fotoquímica de la riboflavina se demostró en varios estudios, y se demostró que la luz pulsada podría proporcionar una mejor penetración y difusión del oxígeno.




Este estudio demostró que 15 mW acelerado CXL y luz pulsada estándar de 5,4 J / cm² podría ser una combinación ideal.

Un total de 132 ojos de 96 pacientes con queratocono de la etapa 2 se incluyeron en el estudio. El CXL acelerado de luz pulsada de 15 mW / cm ² se realizó mediante anestesia tópica después de la eliminación de epitelio y aplicación de riboflavina al 0,1% durante 10 minutos en toda la superficie de la córnea. La luz ultravioleta con un tiempo de irradiación  de 12 minutos, y un tiempo total de 22 minutos.

Después del tratamiento, la biomicroscopia de cornea y el OCT de dominio espectral mostraron una línea de demarcación distinta a una media de 280 μm de profundidad. La agudeza visual de distancia media no corregida y corregida mejoró significativamente entre la línea de base y 24 meses.




Esta combinación, según los autores, permite reducir el tiempo de tratamiento y aumentar la comodidad del paciente con una reducción de la incapacidad de brillo postoperatorio, reducción del daño del plexo nervioso subepitelial, y menos niebla postoperatoria.

"El presente estudio confirma la seguridad clínica de los 15 mW acelerado CXL con luz pulsada de tratamiento con la eliminación del epitelio y su eficacia basada en la estabilización de la progresión de keratocono sin complicaciones durante un seguimiento de 24 meses"



Nos parece una gran mejora para estos pacientes.


OFTALMÓLOGO ESTEPONA

martes, 3 de octubre de 2017

LUCES y destellos





La retina, que se encuentra dentro de la parte interna y trasera del ojo, responde a la luz que ingresa al ojo y, por lo tanto, desempeña un papel fundamental para la vista. Los cambios en la retina pueden provocar destellos de luz en cualquier tipo de visión, a pesar de que suele ser la visión lateral. En algunos casos, esto suele ser el resultado de enfermedades que afectan la vista, mientras que en otras ocasiones no tiene un efecto a largo plazo sobre los ojos. Por ello, la persona debe buscar atención médica en caso de experimentar destellos persistentes en la esquina externa del ojo.




Los síntomas y posibles afecciones relacionados con los ojos que se listan en esta sección son únicamente para referencia general, y no contienen todos los síntomas de la visión o posibles condiciones o enfermedades relacionadas. Si usted tiene cualquier síntoma inusual relacionado con la visión, consulte a su oftalmólogo.
Es importante recordar que muchas personas no saben que tienen enfermedades de los ojos, ya que a menudo no hay señales ni síntomas de advertencia, o se asume que la mala visión es parte del proceso natural de envejecimiento. La detección temprana y el tratamiento de los problemas de los ojos son la mejor manera de mantener una visión sana a lo largo de su vida. En muchos casos, la ceguera y la pérdida de la visión pueden prevenirse.
La Academia recomienda a los adultos que no presentan señales o factores de riesgo de tener una enfermedad de los ojos hacerse un examen general de la visión a los 40 años de edad. En personas de cualquier edad con síntomas o en riesgo de desarrollar enfermedades de los ojos, la Academia recomienda que vean a su oftalmólogo para determinar la frecuencia de sus ojos deben ser examinados.


La cámara trasera del ojo contiene una sustancia gelatinosa denominada fluido vítreo que ayuda a mantener la forma del ojo. Las pequeñas fibras unen al vítreo con la retina y, con la edad, el vítreo puede achicarse y separarse de la retina, conforme al "National Eye Institute" (Instituto Nacional del Ojo de Estados Unidos). Estos desprendimientos vítreos no suelen ser una amenaza para la vista o salud del ojo, pero pueden conllevar a destellos de luz en la vista, especialmente en la esquina externa.
Las personas que sufren de desprendimientos vítreos también pueden observar partículas flotantes en la visión. Para muchas personas, los destellos desaparecerán y no sufrirán de problemas futuros debido al desprendimiento del vítreo. En otros casos, sin embargo, este desprendimiento puede provocar un agujero en la retina y conllevar a cambios en la vista y a tener más partículas flotantes. Las personas que sufren de estos síntomas deberán consultar con un oftalmólogo dado que el desprendimiento puede requerir una reparación quirúrgica para evitar daños a la vista.



Atentos a que sean el origen de un desprendimiento de retina, aunque no es lo frecuente. Con frecuencia momentos y situaciones de estrés vascular son el origen.


OFTALMÓLOGO ESTEPONA


jueves, 28 de septiembre de 2017

MEMBRANAS NEOVASCULARES


Quiero rescatar algunas degeneraciones maculares húmedas.

Todas ellas precisaron inyecciones intravitreas, y están controladas.













Cuando el diagnóstico está claro con la OCT, y en buenas manos, no debéis tener ningún miedo a una intravitrea.  Otro tema es errar en el diagnóstico.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA